EXAMEN DE LAS MAMAS
El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para
detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la
inspección y la palpación. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el
pudor de la paciente.
En la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y
retromamaria. El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que
drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón.
Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para
localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro
cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior
externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje
linfático se efectúa principalmente hacia la axila, pero también a regiones
claviculares y estructuras profundas del tórax.
Inspección
En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías,
abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando
la paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más
del examen físico). Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser
conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados
en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se
examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas
que corresponden a glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos
folículos pilosos.
Algunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección
de una supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que
corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias.
Si el pezón de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha
ocurrido en el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una
lesión cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua,
probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.
Palpación
La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de
espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y
coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada,
incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las
mamas. Además, se deben examinar las axilas.
El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El
recorrido puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta
completar todo el círculo) o por cuadrantes.
Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
- la ubicación
- el tamaño
- la forma y
si se logra delimitar con facilidad (bordes)
- la consistencia
- si es sensible
- si es
posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
- si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)
Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a
continuación con las dos manos, para precisar mejor las características de la
lesión.
Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que
no sea posible palpar algunos nódulos.
En mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su
menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se
palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no tienen mayor
cuidado.
Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para
precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no
fue posible detectar.
Indudablemente la palpación y la inspección son acciones conjuntas y
mediante ellas se va recogiendo información.
Factores de riesgo para desarrollar
cáncer de mama:
- tener
familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama
- haber tenido cáncer de mama
- la edad
(entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años, dependiendo también
de los antecedentes familiares)
- una
menarquia precoz (antes de los 12 años)
- el primer
parto después de los 30 años
- no haber tenido hijos
- una
menopausia después de los 55 años
Es conveniente que las mujeres tengan el hábito de autoexaminarse (ojalá
una vez al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado
con la otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse.
Si están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente una lesión que esté
apareciendo.
Algunas alteraciones:
Entre las lesiones palpables destacan:
- nódulos
que corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas
- lesiones
de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas (son más
frecuentes en mujeres jóvenes)
- lesiones
que corresponden a un cáncer de mamas.
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).
Salida de líquido por un pezón:
Puede salir en
forma espontánea o al exprimir la glándula o el pezón mismo. Este líquido puede ser:
- galactorrea:
es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando
después de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos
endocrinológicos y ciertos medicamentos.
- ser una
secreción serosa, hemática o serohemática: en estos casos cabe plantear la
posibilidad de una lesión intraductal (habrá que identificar por cuál
conducto galactóforo sale el líquido).
- secreción
purulenta en relación a un proceso infeccioso.
Examen de las axilas:
La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador
palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa
la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.
Las mamas en el hombre:
- ginecomastia:
es el desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal. Es
frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los
adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la
ingesta de algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis
hepática.
- los
hombres también pueden tener un cáncer de mamas, pero es poco frecuente.
Glosario: galactorrea, ginecomastia, enfermedad fibroquística de las
mamas, fibroadenoma, cáncer mamario, papiloma intraductal, secreción
serohemática.
Preguntas:
- ¿En qué se
fija en la inspección de las mamas?
- ¿Cómo se
efectúa la palpación de las mamas?
- ¿Qué
mujeres tienen un mayor riesgo de tener un cáncer de las mamas?
- ¿En qué se
fija al palpar un nódulo mamario?
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